CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do
- Hạnh phúc
……….., ngày…
tháng… năm…….
ĐƠN XIN XÁC NHẬN
HỘ CẬN NGHÈO
Kính
gửi: - Ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn……………
-
Ban Xóa đói giảm nghèo xã/phường/thị trấn……
- Căn cứ quy định tại Quyết định 59/2015/QĐ-TTg;
- Căn cứ vào tình hình thực tế.
Tôi là:............................................................... Sinh
ngày:..............................
Số CMND/CCCD:………… Ngày cấp:............. Nơi
cấp:.................................
Hộ khẩu thường trú:.........................................................................................
Nơi ở hiện nay:................................................................................................
Lý do xin xác nhận:..........................................................................................
(Trình bày hoàn cảnh của gia đình mình. Ví dụ: Hoàn cảnh gia
đình tôi rất khó khăn. Vợ tôi sức khỏe yếu, không thể làm việc nặng nhọc. Các
con tôi còn nhỏ, cháu lớn nhất đang học lớp 2. Trong gia đình chỉ có tôi là lao
động chính. Công việc không ổn định nên thu nhập mỗi tháng của gia đình tôi
luôn ở mức dưới 1.000.000 đồng/tháng. Đời sống rất bấp bênh.
Đối chiếu hoàn cảnh gia đình tôi với quy định tại Khoản 2 Điều
2 Quyết định 59/2015/QĐ-TTg, tôi thấy gia đình mình thuộc hộ cận nghèo.)
Vậy nên tôi làm đơn này kính đề nghị các quý cơ quan cấp giấy
chứng nhận hộ cận nghèo cho gia đình tôi để..................................................................................................
Tôi xin chân thành cảm ơn.
|
Xác nhận của UBND…… |
Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) |