CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN XÁC NHẬN
Kính
gửi:
UBND…………………………
Tôi
tên là:.........................................................................................................
Sinh
ngày:........................................................................................................
Nơi
thường trú:................................................................................................
Số
CCCD:………………… Cấp ngày:…………… Nơi cấp:.............................
Nay
tôi làm đơn này kính mong UBND………………… xác nhận tôi là Người giám hộ hợp pháp của:
Ông/bà:............................................................................................................
Sinh
ngày:........................................................................................................
Nơi
thường trú:................................................................................................
Số
CCCD:…………………. Cấp ngày:……………. Nơi cấp:...........................
Lý
do yêu cầu xác nhận:...................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Tôi
xin chân thành cảm ơn!
…………,
ngày… tháng…. năm………
Người yêu cầu
(Ký
và ghi rõ họ tên)
Xác nhận của Chính quyền địa phương:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................