CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do
- Hạnh phúc
…………, ngày…
tháng… năm……..
GIẤY XÁC NHẬN
MÂU THUẪN VỢ CHỒNG
Tên tôi
là:…………………………….. - Là tổ trưởng (tổ phó)
Tổ:……………Cụm:………………
Phường:…………………
Xác nhận tình
trạng hôn nhân của:
Anh (chị):.........................................................................................................
Trú tại:.............................................................................................................
Và chị (anh):....................................................................................................
Trú tại:.............................................................................................................
1. Về mặt tình cảm: (Xác nhận mâu thuẫn vợ chồng)
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
2. Về con: (Xác nhận có mấy con chung, ghi rõ họ tên, ngày
tháng năm sinh)
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
3. Về tài sản và nhà ở chung: (Xác nhận có tài sản hay nhà ở
chung hay không)
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
|
Xác nhận của Tổ dân phố (Ký và ghi rõ họ tên) |
Xác nhận của UBND phường (Ký tên và đóng dấu) |