CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…………, ngày… tháng… năm…..
ĐƠN XIN XÁC NHẬN CÓ HỘ KHẨU THƯỜNG TRÚ
Kính gửi: Công an xã/phường/thị trấn……………..
Họ và tên:........................................................... Sinh
ngày:............................
Số
CMND/CCCD:…………….Ngày cấp:………..Nơi cấp:..............................
Hộ khẩu thường trú:.........................................................................................
Nơi ở hiện tại:..................................................................................................
Hiện tại, tôi đang sống
cùng:
1. Ông/bà:.......................................................... Sinh
ngày:............................
Số
CMND/CCCD:…………….Ngày cấp:………..Nơi cấp:..............................
Là:……………………….(quan hệ
với người làm đơn).
2. Ông/bà:.......................................................... Sinh
ngày:............................
Số
CMND/CCCD:…………….Ngày cấp:………..Nơi cấp:..............................
Là:……………………….(quan hệ
với người làm đơn).
3. Ông/bà:.......................................................... Sinh
ngày:............................
Số
CMND/CCCD:…………….Ngày cấp:………..Nơi cấp:..............................
Là:……………………….(quan hệ
với người làm đơn).
Cùng đăng ký hộ khẩu
thường trú tại:...............................................................
........................................................................................................................
Nay tôi làm đơn này
xin xác nhận tôi và ông/bà/bố/mẹ/vợ/chồng/con hiện đang đăng ký thường trú và
có hộ khẩu thường trú tại địa chỉ trên.
Mục đích xác nhận:..........................................................................................
........................................................................................................................
Kính mong Quý cơ quan
xem xét, tạo điều kiện.
Kèm theo đơn, tôi xin
gửi những giấy tờ sau:…………………………..để chứng minh cho những nội dung tôi đã trình
bày ở trên là có căn cứ.
Tôi xin chân thành cảm
ơn!
|
Xác nhận UBND
xã/phường/thị trấn…………. |
Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ
tên) |