CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
VĂN BẢN
THỎA THUẬN CHỌN DÂN TỘC CHO CON
Hôm
nay, ngày… tháng… năm……., tại địa chỉ:………………………….., chúng tôi gồm:
1. Họ và tên:.....................................................................................................
Sinh ngày:........................ Dân tộc:......................... Quốc tịch:.......................
CMND/CCCD số:.................... Ngày cấp:............... Nơi cấp:..........................
Hộ khẩu thường trú:.........................................................................................
Và vợ là:
2. Họ và tên:.....................................................................................................
Sinh ngày:........................ Dân tộc:......................... Quốc tịch:.......................
CMND/CCCD số:.................... Ngày cấp:............... Nơi cấp:..........................
Hộ khẩu thường trú:.........................................................................................
Cùng thỏa
thuận đồng ý lựa chọn dân tộc…………. cho con chúng tôi là:
Họ và tên:........................................................................................................
Sinh ngày:........................ Dân tộc:......................... Quốc tịch:.......................
Hộ khẩu thường trú:.........................................................................................
Chúng tôi cam đoan thỏa thuận
trên đây là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai của
mình.
|
Chữ ký của người mẹ |
Chữ ký của người
cha |