CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do
- Hạnh phúc
…………., ngày…
tháng… năm…….
ĐƠN RÚT KHIẾU NẠI
- Căn cứ Luật khiếu nại 2011.
Kính gửi:…………………..
Tôi tên là:........................................................... Sinh
ngày:............................
Số CMND/CCCD:…………… Ngày cấp:........... Nơi
cấp:...............................
Hộ khẩu thường trú:.........................................................................................
Nơi ở hiện nay:................................................................................................
Số điện thoại:...................................................................................................
Tôi xin được trình bày với………………nội dung sau:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
(Ví dụ: Ngày 12
tháng 01 năm 2020, tôi nộp đơn khiếu nại về việc quá thời hạn ra thông báo thụ
lý kể từ ngày 03/01/2020 tôi nộp tiền tạm ứng án phí theo thông báo nộp tiền tạm
ứng án phí của thẩm phán Nguyễn Văn A số 01/2020/TB.
Ngày
13/01/2020, tôi nhận được thông báo thụ lý số 02/2020/TB-TLVA của thẩm phán
Nguyễn Văn A qua bưu chính để ngày gửi là 05/01/2020. Vì do lỗi của bên bưu
chính).
Dựa vào Điều 10 Luật Khiếu nại 2011 về rút khiếu nại, tôi
xin rút lại yêu cầu khiếu nại của mình.
Kính đề nghị………………xem xét và chấp thuận và ra quyết định
đình chỉ giải quyết yêu cầu kháng cáo theo quy định của pháp luật.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)