CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự
do - Hạnh phúc
ĐƠN TỐ CÁO
(Về hành
vi……………………) (1)
Kính gửi: - Công an quận/huyện nơi cư trú của đối tượng
vi phạm;
- Công an phường, xã nơi cư trú của đối tượng vi phạm.
Tôi tên
là:…………………………………Sinh năm:………………………………..................................
CMND
số:……………………..do:………………..cấy ngày:……………………....................................
Hộ khẩu thường
trú:………………………………………………………………......................................
……………………………………………………………………………………......................................
Hiện đang cư
ngụ tại:………………………………………………………………....................................
……………………………………………………………………………………......................................
Nay tôi làm đơn này kính
mong quý cơ quan tiến hành điều tra làm rõ hành vi vi phạm của đối tượng:
Họ và
tên:……………………............................................................................................................
Hiện đang cư
ngụ tại:…………………………………………………………………….............................
……………………………………………………………………………………………............................
Đối tượng này
đã có hành vi……………………………………………………………..............................
…………………………………………………………………………………………...............................
………………………………………….(2)..........................................................................................................................
Chứng cứ chứng
minh (nếu có):……………………………………………………...................................
……………………………………………………………………………………….(3)...........................................
Từ vụ việc xảy ra nêu
trên, tôi cho rằng cá nhân này đã có hành vi vi phạm pháp luật. Kính đề nghị
quý cơ quan điều tra làm rõ hành vi trên để đảm bảo tình hình an ninh, xã hội
trên địa bàn.
Tôi xin cam kết những gì
tôi vừa trình bày là sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về
những gì tôi vừa nêu.
Xin chân thành cảm ơn./.
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
*Ghi chú:
(1) Nêu rõ hành vi vi
phạm, ví dụ: cướp giật tài sản, lừa đảo chiếm đoạt tài sản
(2) Trình bảy rõ tại sao
cho rằng đối tượng vi phạm pháp luật
(3) Trình bày chứng cứ
chứng minh nếu có