CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do
- Hạnh phúc
…………, ngày…
tháng… năm……
GIẤY XIN XÁC NHẬN
KHÔNG PHẠM TỘI MỚI
Kính
gửi:
Công an xã/phường/thị trấn…………….
Tôi
tên là:.................................................... Sinh
ngày:....................................
Số
CMND/CCCD:………….. Ngày cấp:………….. Nơi cấp:............................
Hộ
khẩu thường trú:.........................................................................................
Chỗ
ở hiện tại:..................................................................................................
Tại
bản án hình sự sơ thẩm/phúc thẩm số……….. ngày…………… của Tòa án nhân dân huyện/tỉnh………………,
tôi bị xử phạt………….về tội...................................
........................................................................................................................
Đến
ngày……………, tôi đã chấp hành xong hình phạt.....................................
Nay
tôi làm đơn này kính xin Công an quận/huyện………….. xác nhận cho tôi nội dung như
sau: Từ ngày…………..đến nay, tôi không có hành vi phạm tội mới, không bị xử phạt
hành chính hay bị xét xử bởi bản án khác, là công dân tốt tại địa phương.
Lý
do xin xác nhận: Bổ sung hồ sơ xin xóa án tích.
Rất
mong sự xem xét của Quý cơ quan!
|
Xác
nhận của Công an |
Người
làm đơn (Ký
và ghi rõ họ tên) |