CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…………….., ngày ….. tháng ….. năm 2021
GIẤY XIN XÁC NHẬN KHÔNG
CÓ GIẤY KHAI SINH
(V/v: Nguyễn Văn A không có giấy
khai sinh)
Kính gửi: ỦY BAN NHÂN DÂN PHƯỜNG/XÃ/THỊ TRẤN ………………
Tôi
là: ……………… Sinh ngày: …./…../………
CMND/CCCD
số: ……………… cấp ngày ……./……/……. tại ………..
Hộ
khẩu thường trú tại: ……….
Chỗ
ở hiện nay: ……..
Tôi
xin trình bày với quý cơ quan nội dung như sau:
Tôi
sinh ra vào năm …….. tại …………………..…… trong thời kỳ kháng chiến chống Pháp. Tại
thời điểm đó, do gia đình phải đi sơ tán từ ………………….……… về …………………………. mà các
giấy tờ và việc tiến hành các thủ tục để cấp giấy khai sinh cho tôi không được
tiến hành đầy đủ. Đến năm ….…….., sau thời gian ổn định nơi sinh sống,
khi ấy tôi đã ……….. tuổi, bố mẹ tôi đăng ký cho tôi đi học với tên ……………..…,
tên này tôi đã sử dụng kể từ đó đến nay và trên các giấy tờ tùy thân hiện
tại của mình mà không được ghi nhận trên Giấy khai sinh.
Bởi
vậy, tôi làm đơn này, xin UBND phường/xã ………….… xác nhận cho về việc không có
giấy khai sinh nêu trên để tôi tiến hành thủ tục cấp Giấy khai sinh cho bản
thân mình.
Kính
mong quý cơ quan xem xét, xác nhận.
Tôi
xin chân thành cảm ơn.
|
Xác nhận của UBND
phường/xã ……………….. |
Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) |