CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do
- Hạnh phúc
Kính gửi: Phòng Cảnh sát giao thông Công an tỉnh…………
Hôm nay, ngày… tháng… năm……….
Tại UBND:......................................................................................................
Tên tôi là:.........................................................................................................
Số CMND/CCCD:………….. Ngày cấp:………… Nơi cấp:..............................
Địa chỉ:............................................................................................................
Tôi có chiếc xe:……………………….. Biển kiểm soát:....................................
Nhãn hiệu:……………………Số máy:…………... Số khung:...........................
Vì điều kiện công việc bận nên tôi không đến làm được, nay
tôi ủy quyền cho:
Ông (bà):.........................................................................................................
Số CMND/CCCD:………….. Ngày cấp:………… Nơi cấp:..............................
Địa chỉ:............................................................................................................
Thay tôi làm thủ tục về chiếc xe nói trên.
Kính mong Quý cơ quan có thẩm quyền tạo điều kiện giúp đỡ.
Tôi xin chân thành cảm ơn.
………….., ngày… tháng… năm……..
|
Người được ủy quyền |
Người ủy quyền |
Tại UBND…………………………
Chứng thực ông
bà…………………có chữ trên là đúng.