CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do
- Hạnh phúc
Hà Nội, ngày…
tháng… năm……
ĐƠN XIN XÉT DUYỆT
HỘ NGHÈO
Kính gửi: ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ/PHƯỜNG/THỊ TRẤN……….
Căn cứ Quyết định
59/2015/QĐ-TTg quyết định về việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng
cho giai đoạn 2016-2020.
Tên tôi là:.........................................................................................................
Ngày sinh:.......................................................................................................
Số CMND/CCCD:…………… Ngày cấp:………… Nơi cấp:............................
Hộ khẩu thường trú:.........................................................................................
Chỗ ở hiện nay:................................................................................................
Điện thoại liên hệ:............................................................................................
Gia đình tôi có ba thành viên: Chồng tôi trước kia không may
bị tai nạn lao động không thể đi lại được, con gái tôi đang độ tuổi đến trường
nên tôi là lao động chính trong gia đình. Hiện nay, cuộc sống rất khó khăn, khó
có thể duy trì lâu dài, ổn định.
Theo tôi được biết căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 2
Quyết định 59/2015/QĐ-TTg như sau:
“Điều 2. Chuẩn
hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ có mức sống trung bình áp dụng cho giai đoạn
2016-2020
1. Hộ nghèo
a) Khu vực nông
thôn: là hộ đáp ứng một trong hai tiêu chí sau:
- Có thu nhập
bình quân đầu người trên tháng từ đủ 700.000 đồng trở xuống;
- Có thu nhập
bình quân đầu người trên tháng trên 700.000 đồng đến 1.000.000 đồng và thiếu hụt
từ 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản trở
lên.
b) Khu vực
thành thị: là hộ đáp ứng một trong hai tiêu chí sau:
- Có thu nhập
bình quân đầu người trên tháng từ đủ 900.000 đồng trở xuống;
- Có thu nhập
bình quân đầu người trên tháng trên 900.000 đồng đến 1.300.000 đồng và thiếu hụt
từ 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản trở
lên.
Như vậy, tôi kính đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét cho
tôi được xét duyệt hộ nghèo để hưởng chế độ giúp tôi trang trải sinh hoạt gia
đình và nuôi con ăn học.
Kính mong cơ quan tiếp nhận, giải quyết sự việc.
Tôi xin gửi kèm theo đơn là sổ hộ khẩu gia đình bản photo có
sao y và một số giấy tờ chứng minh nguồn thu nhập của gia đình.
Tôi xin cam kết sự việc đã trình bày và giấy tờ chứng minh
là hợp lệ đúng căn cứ pháp luật. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước
pháp luật.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)