CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hà Nội, ngày…tháng…năm 2021
ĐƠN XIN XÁC NHẬN ĐÃ TỪNG HỌC
TẠI TRƯỜNG
Kính
gửi: -
Ban giám hiệu trường Đại học Bách Khoa Hà Nội;
- Quản lý phòng đào
tạo sinh viên khóa……..
- Căn cứ Quyết định bảo lưu đối với học sinh
Nguyễn Văn A…….
Tên em là:…………………………………………Ngày sinh:../…/……………..
MSSV:…………………………….. Lớp:………………….. Khoa:……………..
Khóa:………………………………Trường:……………………………………..
CMND/ CCCD:………………………
Ngày cấp:…/…./…. Nơi cấp:…………
Hộ khẩu
thường trú:......................................................................................................................
Chỗ ở
hiện nay:.............................................................................................................................
Điện
thoại liên hệ:.........................................................................................................................
Em làm đơn này để trình bày vấn đề sau:
Ngày…./…./…………, em làm thủ tục nhập học tại
trường Đại học Bách Khoa Hà Nội. Theo học được một năm thì em có vấn đề về sức
khỏe phải nghỉ để điều trị nên không thể tiếp tục chương trình học tại trường.
Em đã làm thủ tục bảo lưu và được sự chấp thuận từ nhà trường. Đến nay,
ngày…/…/………., sức khỏe của em đã ổn định trở lại, có thể đi học bình thường.
Căn cứ theo Nội quy, quy chế của trường thì em
phải có đơn xác nhận đã từng học tại trường. Do vậy, em kính đề nghị phòng đào
tạo khóa………... xác nhận cho em việc đã từng học tại trường để em có thể hoàn
tất các thủ tục theo học tại trường.
Em xin gửi kèm theo đơn các giấy tờ sau:
- Thẻ sinh viên
- Giấy xác nhận……….
-…………..
Em xin cam đoan những gì đã trình bày và giấy tờ
cung cấp là hoàn toàn đúng sự thật nếu sai em xin chịu hoàn toàn trách nhiệm
trước nhà trường và pháp luật.
Kính mong Nhà trường xét duyệt đơn, tạo điều
kiện cho em được hưởng ưu đãi như đã đề xuất.
Em xin chân thành cảm ơn!
|
Người làm đơn ( Ký và ghi rõ họ tên) |