CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do
- Hạnh phúc
ĐƠN XIN RÚT HỒ
SƠ
Kính gửi:…………………………..
Tôi tên là:............................................ Sinh
ngày:...........................................
Dân tộc:.............................................. Quốc
tịch:............................................
Số CMND/CCCD:………….. Ngày cấp:…………..Nơi cấp:............................
Chức vụ:…………………….. Điện thoại:…………Email:................................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:......................................................................
Chỗ ở hiện tại:..................................................................................................
Là đại diện thực hiện thủ tục:............................................................................
Tôi xin trình bày với Quý cơ quan nội dung sau:
Ngày…/…/……., tôi đã nộp hồ sơ………………………….(tên hồ sơ)
cho……………………………..(cơ quan có thẩm quyền), biên nhận hồ sơ số……………… Nay tôi muốn
rút lại hồ sơ đã nộp.
Lý do xin rút hồ sơ:..........................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Tôi xin cam kết chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực
của nội dung kê khai trên. Kính đề nghị……………..(cơ quan có thẩm quyền) xem xét
giải quyết.
Tôi xin chân thành cảm ơn.
NGƯỜI VIẾT ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)