CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hành phúc
……….., ngày……tháng…..năm……
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
(V/v chỉnh lại ngày tháng sinh)
Kính
gửi: Bộ
phận Hộ tịch - UBND xã/phường …….
- Căn cứ Luật Hộ tịch năm
2014;
- Căn cứ Nghị định số 123/2015/NĐ-CP Quy định chi tiết một số
điều và biện pháp thi hành Luật Hộ tịch;
- Căn cứ Thông tư số
13/2019/TT-BNV Thông tư hướng dẫn một số quy định về cán bộ, công chức cấp
xã và người hoạt động không chuyên trách ở cấp xa, ở thôn, tổ dân phố;
- Căn cứ Giấy chứng sinh của
… số … cấp ngày … tại …………………;
- Căn cứ Giấy khai sinh
của …số… cấp ngày … tại ………………….…;
Tôi
tên là: …………………………………………………………………………………
Ngày, tháng, năm sinh:…………………………………………………………………….
Số CMND:……………….. Ngày cấp:…………… Nơi cấp:……………………………..
Địa chỉ thường trú:…………………………………………………………………………
Nơi ở hiện tại: ……………………………………………………………………………..
Số điện thoại liên hệ: ………………………………………………………………………
Điều chỉnh thông tin cho:…………………………………………………………………..
Nơi đăng ký:………………………………………………………………………………..
Ngày, tháng, năm đăng ký:…………………………………………………………………
Họ và tên người đi khai sinh:………………………………………………………………
Quan hệ với người được đề nghị điều chỉnh:………………………………………………
Vào ngày …/…/………., tôi có đến Cơ quan đăng ký Hộ tịch thuộc Ủy ban
nhân dân phường ………..… để tiến hành đăng ký giấy khai sinh cho con tôi là ……………..
Khi đó, tôi đã cung cấp đầy đủ các giấy tờ cần thiết như giấy chứng sinh của
con tôi tại Bệnh viện Đa khoa………….. Vào hôm nhận giấy khai sinh cho con của
tôi, do gia đình có việc bận, hai vợ chồng tôi phải rời đi luôn mà không kiểm
tra kỹ lại thông tin. Về nhà mới phát hiện ra giấy khai sinh của con có một
thông tin chưa chính xác (ngày tháng năm sinh của con tôi bị sai lệch so với
giấy tờ đã cung cấp - Giấy chứng sinh của bệnh viện). Cụ thể là ở
mục…………………………………………………Việc sai sót này sẽ làm ảnh hưởng, gây khó khăn và là một
sự cản trở rất lớn đối với việc thực hiện các thủ tục với các cơ quan nhà nước
cũng như các thủ tục khác của con tôi sau này.
Căn cứ vào Khoản 2 Điều 7 Nghị định 123/2015/NĐ-CP có quy định như
sau:
“Cải chính hộ tịch theo quy định của Luật Hộ tịch là việc chỉnh sửa
thông tin cá nhân trong Sổ hộ tịch hoặc trong bản chính giấy tờ hộ tịch và
chỉ được thực hiện khi có đủ căn cứ để xác định có sai sót do lỗi của công chức
làm công tác hộ tịch hoặc của người yêu cầu đăng ký hộ tịch”
Và
căn cứ vào Điều 28 Luật Hộ tịch năm 2014, quy định:
“1. Người yêu cầu đăng ký thay đổi, cải chính hộ tịch nộp tờ khai
theo mẫu quy định và giấy tờ liên quan cho cơ quan đăng ký hộ tịch.
2.
Trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ giấy tờ theo quy định tại
khoản 1 Điều này, nếu thấy việc thay đổi, cải chính hộ tịch là có cơ sở, phù
hợp với quy định của pháp luật dân sự và pháp luật có liên quan, công chức tư
pháp - hộ tịch ghi vào Sổ hộ tịch, cùng người yêu cầu đăng ký thay đổi, cải
chính hộ tịch ký vào Sổ hộ tịch và báo cáo Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã cấp
trích lục cho người yêu cầu.…”
Dựa vào những căn cứ trên, tôi kính đề nghị quý Cơ quan sửa lại
thông tin trên giấy khai sinh cho con tôi theo đúng như giấy tờ tôi đã cung
cấp, đề phù hợp với quy định của pháp luật.
Tôi xin cam kết những điều ghi trên là đúng sự thật. Nếu có gì
sai, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Kính mong cơ quan có thẩm quyền tiếp nhận sự việc, giải quyết
nhanh chóng, kịp thời.
Tôi xin chân thành cảm ơn quý cơ quan./.
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)