CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA
VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
…………., ngày… tháng… năm……..
ĐƠN XIN BẢO LÃNH XE TAI NẠN
- Căn cứ Nghị định số 115/2013/NĐ-CP quy định về quản lý, bảo quản
tang vật, phương tiện vi phạm hành chính bị tạm giữ, tịch thu theo thủ tục hành
chính;
- Căn cứ Thông tư liên tịch số
06/2018/TTLT-BCA-BQP-BTC-VKSNDTC-TANDTC;
- Căn cứ vào tình hình thực tế.
Kính gửi: Công an quận/huyện……………
Tôi là:................................................................. Sinh
ngày:............................
Số CMND/CCCD:…………… Ngày cấp:........... Nơi
cấp:...............................
Quê quán:........................................................................................................
Nơi đăng ký HKTT:.........................................................................................
Chỗ ở hiện nay:................................................................................................
Quốc tịch:…………………….. Dân tộc:……….. Tôn giáo:..............................
Nay tôi làm đơn này xin trình bày một việc như sau:
Ngày… tháng… năm………., tôi có điều khiển chiếc xe máy………….(tên loại
xe), nhãn hiệu…………….., biển kiểm soát là………………..đi từ………………………………… đến………………………………….
Tại ngã tư……………………., xe của tôi có xảy ra va chạm với một chiếc xe máy (Nêu cụ
thể các thông tin về tên, số lượng, đặc điểm, chủng loại, số hiệu, nhãn hiệu,
ký hiệu, xuất xứ, năm sản xuất, số máy, số khung, dung tích (nếu có), biển kiểm
soát, tình trạng của phương tiện, nơi giữ, bảo quản phương tiện)........................
Vụ va chạm khiến cho người điều khiển chiếc xe máy kia bị thương nặng
và phải nhập viện điều trị. Để phục vụ cho quá trình điều tra, đội cảnh sát
giao thông trực thuộc Công an quận/huyện……………đã tiến hành tạm giữ chiếc xe máy
của tôi. Điều này đã khiến tôi gặp rất nhiều khó khăn trong việc di chuyển bởi
chiếc xe máy này là phương tiện duy nhất của tôi.
Căn cứ vào Quy định tại Điều 15 Nghị định số 115/2013/NĐ-CP quy định
về quản lý, bảo quản tang vật, phương tiện vi phạm hành chính bị tạm giữ, tịch
thu theo thủ tục hành chính và nhu cầu của bản thân, nay tôi làm đơn này kính gửi
Đội cảnh sát giao thông Công an quận/huyện…………..để trình bày về nguyện vọng của
tôi, đó là tôi xin đề nghị đặt cọc số tiền………………..VNĐ (Bằng chữ:………………………). Tôi
xin đặt cọc số tiền này để nhận lại chiếc xe máy của tôi đã bị tạm giữ.
Tôi xin cam đoan số tiền trên thuộc sở hữu hợp pháp của tôi theo như
quy định tại Điều 3 Thông tư liên tịch số 06/2018/TTLT-BCA-BQP-BTC-VKSNDTC-TANDTC
ngày 7 tháng 8 năm 2018.
Tôi xin cam kết thực hiện đầy đủ nghĩa vụ của bị can, bị cáo. Nếu vi
phạm một trong những nghĩa vụ trên tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước
pháp luật.
Tôi xin chân thành cảm ơn.
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)